EL INSOMNIO (I). INFORMACION GENERAL  

 

                          “Qué buen insomnio si me desvelo sobre tu cuerpo” 

  Los pacientes con insomnio tienen alteraciones físicas  durante el día debido a la dificultad para iniciar el sueño, dificultad para mantener el sueño o despertarse temprano en la mañana y sin posibilidad de volver a dormir. Esto ocurre a pesar de tener tiempo y oportunidad adecuada para ello.

 Criterios:

– Una queja de dificultad para iniciar el sueño, dificultad para mantener el sueño o despertarse demasiado temprano. En los niños o las personas con demencia, el trastorno del sueño puede manifestarse como resistencia a irse a la cama en el momento o dificultad apropiada para dormir sin ayuda del cuidador.

– La dificultad del sueño anterior se produce a pesar de la oportunidad y las circunstancias adecuadas para el sueño.

– El sueño deteriorado produce déficits en la función diurna..

La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño,  reconoce tres tipos principales de insomnio:

 

A corto plazo – insomnio a corto plazo. Por definición, los síntomas de insomnio a corto plazo están presentes durante menos de tres meses, pero se acompañan de gran preocupación. Los síntomas pueden ser temporalmente relacionados a un estresante identificable. Cuando una enfermedad como dolor agudo, el dolor u otro factor de estrés es la única causa de la dificultad de sueño.  Se espera que el insomnio a corto plazo se resuelva, cuando el factor estresante se resuelve o se adapta al factor estresante.

 

– El insomnio crónico. Se presentan por lo menos tres veces por semana durante tres meses o más y no están relacionados con una oportunidad inadecuada para el sueño  o un ambiente inadecuado sueño, u otro trastorno del sueño. En algunos casos, los pacientes que informan de episodios repetidos de insomnio que se producen durante semanas a la vez durante años pueden ser diagnosticados como insomnio crónico,. El insomnio debe incluir ya sea una latencia de sueño (tiempo para dormirse) de 20 minutos o más en niños y adultos jóvenes o 30 minutos o más en los adultos mayores; o despertar a períodos de 20 minutos o más en niños o adultos jóvenes o 30 minutos o más en los adultos mayores. Las quejas de despertar temprano por la mañana están justificadas por la terminación de sueño por lo menos 30 minutos antes de la hora deseada.

 

 Otros insomnios – Otros insomnio se utiliza para los pacientes que se quejan de la dificultad para iniciar o mantener el sueño, pero no cumplen con todos los criterios, ya sea a corto plazo o el insomnio crónico.

Un estudio de pacientes de atención primaria encontró que el 69 por ciento tenía insomnio. El insomnio se informó como de vez en cuando en un 50 por ciento y crónico en 19 por ciento.

La prevalencia del insomnio aumenta con la edad. En un estudio de personas de edad avanzada, el 57 por ciento tenía quejas consistentes con el insomnio y sólo el 12 por ciento informó de sueño normal. El insomnio en la vejez suele ser persistente y puede inducir la automedicación con ayudas o alcohol.

Las mujeres adultas reportan insomnio alrededor del 50 por ciento más que los hombres  También existe una mayor prevalencia de insomnio en las personas que están en paro, divorciadas, viudas, separadas, o de menor nivel socioeconómico.

 

Insomnio comórbido (asociado a otra enfermedad o alteración): con un trastorno psiquiátrico es el diagnóstico más común para los pacientes con insomnio que se ven en un centro del sueño, que ocurre en aproximadamente el 3 por ciento de la población general. Insomnio con el abuso de sustancias se estima que ocurre en aproximadamente el 0,2 por ciento de la población general, mientras que el insomnio comórbido con una condición médica se estima que ocurre en aproximadamente el 0,5 por ciento de la población general. Este último se produce en una proporción mucho más alta en ciertas poblaciones clínicas.

 

Signos clínicos: dificultad para conciliar el sueño y o mantener el sueño. También pueden describir el sueño variable, como una o varias noches de mal dormir seguido de una noche de sueño mejor.  . En muchos casos, los trastornos psiquiátricos o médicos comórbidos, medicamentos o sustancias, u otros trastornos del sueño también están presentes.  

  El insomnio puede ser confundido con la corta duración del sueño, trastornos del ritmo circadiano, la restricción del sueño crónica (síndrome de la falta de sueño), o las circunstancias ambientales sueño perturbador, pero puede ser diferenciada de cada uno por una historia completa.

  Los médicos deben estar alerta ante la posibilidad de que un paciente tenga insomnio, debido a que sólo el 30 por ciento de los pacientes con insomnio informan espontáneamente su problema de sueño. El insomnio es un diagnóstico clínico. Por lo tanto, una historia del sueño es la única evaluación diagnóstica que se requiere para confirmar o descartar el insomnio.

 

Calidad de vida: Los pacientes con insomnio informan de aumento de la fatiga, la somnolencia, la confusión, la tensión, la ansiedad y la depresión en comparación con los controles. Tal disforia invade otras áreas de la vida, haciendo que los pacientes con insomnio reportar una disminución de la calidad de vida y el rendimiento sea menor.

Los pacientes con insomnio tienen decrementos en ambos aspectos médicos y emocionales de la vida, según lo determinado por una medida estándar de calidad de vida. La magnitud del deterioro fue similar a la observada en los pacientes con una condición médica crónica (por ejemplo, insuficiencia cardíaca) o la depresión.

 

Rendimiento: Los pacientes con insomnio están casi universalmente preocupados de que su falta de sueño tiene consecuencias negativas sobre su desempeño de las tareas diarias y consistentemente reportan déficits de rendimiento subjetivos. Sin embargo, los pacientes con insomnio tienden a sobreestimar la magnitud del déficit de rendimiento, así como ellos tienden a sobreestimar la magnitud de su déficit de sueño.

 

La automedicación: Los pacientes que no reciben tratamiento de su médico para el insomnio con frecuencia buscan recursos y tienen un mayor riesgo de abuso de sustancias. En pacientes con insomnio no tratados, el 28 por ciento han probado el alcohol como un tratamiento, y los pacientes de insomnio en general muestran una preferencia al alcohol  al acostarse en comparación con los normales. El alcohol puede reducir la latencia del sueño en el corto plazo, pero es probable que cause sueño fragmentado o despertar temprano por la mañana.

 

Comorbilidades y la mortalidad – El insomnio se asocia con la activación del sistema nervioso simpático, y un número de estudios han demostrado una asociación entre el insomnio y el riesgo cardiovascular elevado, incluyendo la hipertensión y el infarto de miocardio. En particular, la disminución de tiempo total de sueño objetivo se ha asociado con un mayor riesgo de incidencia hipertensión, y los pacientes con insomnio se ha observado que tienen un patrón de presión arterial sin descenso en la noche  que puede mejorar con el tratamiento. Varios estudios observacionales han demostrado un mayor riesgo de mortalidad y enfermedad cardiovascular en pacientes con insomnio.

Existe una relación bidireccional entre el insomnio y la depresión y la ansiedad. El insomnio es un fuerte predictor del desarrollo de trastornos psiquiátricos, como la depresión, la ansiedad y el abuso de drogas. El insomnio es altamente predictivo de recaída en la depresión y la dependencia del alcohol, y hay mejoría si el insomnio es tratado.

 

HISTORIA NATURAL –

El insomnio es a menudo una condición persistente o recurrente. Es más probable que persista en las mujeres, los adultos mayores y las personas con insomnio severo. El insomnio se resolvió en un 54 por ciento de los adultos, pero finalmente regresó en el 27 por ciento.

 

 RECOMENDACIONES

– El insomnio se considera presente cuando todos los siguientes tres criterios se cumplen

– Dificultad para iniciar el sueño, dificultad para mantener el sueño o despertarse demasiado temprano

– La dificultad del sueño se produce a pesar de la oportunidad y las circunstancias adecuadas para el sueño

– Hay quejas diurnas relacionadas

– La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño, Tercera edición (ICSD-3) reconoce tres grandes tipos de insomnio: insomnio a corto plazo, el insomnio crónico, y otros insomnios.

– El insomnio es una de las quejas médicas más comunes. Los pacientes con insomnio informan de dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido. También pueden describir el sueño variable, como una o varias noches de mal dormir seguido de una noche de sueño mejor. Tales quejas relacionadas con el sueño son acompañados por los informes de la función diurna deteriorada

– El insomnio es un diagnóstico clínico. Por lo tanto, una historia del sueño es la única evaluación diagnóstica que se requiere para confirmar o descartar el insomnio. Una historia clínica y el examen físico también se deben realizar para determinar si el insomnio se asocia con otra condición, medicamentos o sustancias. Pruebas adicionales se guía por la historia y el examen físico, pero no es necesario en la mayoría de los pacientes

– El insomnio puede ser confundido con la corta duración del sueño, trastornos del ritmo circadiano, la restricción del sueño crónica (síndrome de la falta de sueño), o las circunstancias ambientales sueño perturbador, pero puede ser diferenciada de cada uno por una historia completa.

– Secuelas del insomnio incluyen la calidad de vida, las quejas de rendimiento deteriorado durante el día, comorbilidades médicas, y las comorbilidades emocionales disminuyó. Mientras que el tratamiento puede revertir decrementos relacionados insomnio en la calidad de vida, el grado en que podría mejorar otras comorbilidades médicas o emocionales es un área de investigación actual.

Ver siguiente post  INSOMNIO (II). Tratamiento del insomnio

Bibliografía Disponible

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