EL INSOMNIO (II).  TRATAMIENTO DEL INSOMNIO

 

                            “La luna es testigo de mis noches más frías” 

 

 

  Todos los pacientes con insomnio deben recibir tratamiento para cualquier condición médica, enfermedad psiquiátrica, abuso de sustancias o trastorno del sueño que pueden ser precipitando o exacerbado por otras causas. Ellos también deben recibir asesoramiento conductual básico sobre higiene del sueño  y el control de estímulos.

– Las terapias conductuales más allá de la higiene del sueño y el control de estímulos incluyen la relajación, terapia de restricción del sueño, terapia cognitiva y la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I).

– Medicamentos aprobados que se utilizan para tratar el insomnio incluyen las benzodiazepinas, sedantes no benzodiacepínicos, agonistas de melatonina y antidepresivos.

– La terapia de combinación implica inicialmente la prescripción tanto TCC-I y un medicamento (por lo general de seis a ocho semanas), a continuación, se reduce el medicamento progresivamente de acuerdo a un calendario según necesidades sin dejar de TCC-I. El uso de la medicación antes de la iniciación de la terapia conductual parece ser menos eficaz.

 

 

La higiene del sueño:

Se refiere a las acciones que tienden a mejorar y mantener el buen dormir:

– El sueño todo el tiempo necesario para sentirse descansado (normalmente entre siete y ocho horas para los adultos) y luego salir de la cama

– Mantener un horario regular de sueño, sobre todo  regular en la mañana

– Trate de no forzar el sueño

– Evite las bebidas con cafeína después del almuerzo

– Evite el alcohol cerca de la hora de acostarse (por ejemplo, por la tarde y por la noche)

– Evite fumar u otro consumo de nicotina, especialmente durante la noche

– Ajuste el entorno de habitación, según sea necesario para disminuir los estímulos (por ejemplo, reducir la luz ambiental, apague la televisión o la radio)

– Evite el uso prolongado de los emisores de luz de pantallas (laptops, tabletas, smartphones, ebooks) antes de acostarse

– Resolver inquietudes o preocupaciones antes de acostarse

– Ejercicio regularmente durante al menos 20 minutos, preferiblemente más de cuatro a cinco horas antes de acostarse

– Evite las siestas durante el día, sobre todo si son más de 20 a 30 minutos.

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 EL INSOMNIO (I). INFORMACION GENERAL  

 

                          “Qué buen insomnio si me desvelo sobre tu cuerpo” 

  Los pacientes con insomnio tienen alteraciones físicas  durante el día debido a la dificultad para iniciar el sueño, dificultad para mantener el sueño o despertarse temprano en la mañana y sin posibilidad de volver a dormir. Esto ocurre a pesar de tener tiempo y oportunidad adecuada para ello.

 Criterios:

– Una queja de dificultad para iniciar el sueño, dificultad para mantener el sueño o despertarse demasiado temprano. En los niños o las personas con demencia, el trastorno del sueño puede manifestarse como resistencia a irse a la cama en el momento o dificultad apropiada para dormir sin ayuda del cuidador.

– La dificultad del sueño anterior se produce a pesar de la oportunidad y las circunstancias adecuadas para el sueño.

– El sueño deteriorado produce déficits en la función diurna..

La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño,  reconoce tres tipos principales de insomnio:

 

A corto plazo – insomnio a corto plazo. Por definición, los síntomas de insomnio a corto plazo están presentes durante menos de tres meses, pero se acompañan de gran preocupación. Los síntomas pueden ser temporalmente relacionados a un estresante identificable. Cuando una enfermedad como dolor agudo, el dolor u otro factor de estrés es la única causa de la dificultad de sueño.  Se espera que el insomnio a corto plazo se resuelva, cuando el factor estresante se resuelve o se adapta al factor estresante.

 

– El insomnio crónico. Se presentan por lo menos tres veces por semana durante tres meses o más y no están relacionados con una oportunidad inadecuada para el sueño  o un ambiente inadecuado sueño, u otro trastorno del sueño. En algunos casos, los pacientes que informan de episodios repetidos de insomnio que se producen durante semanas a la vez durante años pueden ser diagnosticados como insomnio crónico,. El insomnio debe incluir ya sea una latencia de sueño (tiempo para dormirse) de 20 minutos o más en niños y adultos jóvenes o 30 minutos o más en los adultos mayores; o despertar a períodos de 20 minutos o más en niños o adultos jóvenes o 30 minutos o más en los adultos mayores. Las quejas de despertar temprano por la mañana están justificadas por la terminación de sueño por lo menos 30 minutos antes de la hora deseada.

 

 Otros insomnios – Otros insomnio se utiliza para los pacientes que se quejan de la dificultad para iniciar o mantener el sueño, pero no cumplen con todos los criterios, ya sea a corto plazo o el insomnio crónico.

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¿Deberíamos Cambiar Nuestros Hábitos de Vida para Prevenir  y Mejorar Algunas Enfermedades y Ganar en Calidad de Vida?

 

“La inteligencia es la habilidad de adaptación al cambio.”             (Stephen Hawking)

 

INTRODUCCION

 De forma general los cambios del estilo de vida y de algunos hábitos tóxicos son aconsejables, y existe sobrada evidencia que tiene efectos beneficiosos para la salud en general y concretamente para algunas patologías como en la pre-hipertensión, hipertensión establecida y prevención de la enfermedad cardiovascular, pulmonar y en la prevención de ciertos tumores.
  Los hábitos de vida, los alimentos que usted consume y su entorno, tienen un gran impacto en su salud en general.

Mejorando nuestros hábitos y alimentación podemos lograr mejorar nuestro estado de salud, calidad de vida y concretamente bajar la presión arterial o impedir que se acelere, precisar menos medicación para el control de la hipertensión arterial, reducir la necesidad de utilizar polifarmacia, facilitar el mecanismo de los medicamentos al respecto y disminuir  las posibilidades de tener un ataque al corazón, un derrame cerebral, o el desarrollo de enfermedad renal y pulmonar, a través de reducir la presión arterial y la arterioesclerosis y por otra parte, disminuir las lesiones crónicas del aparato locomotor (artrosis) con el control del peso y prevención de la osteoporosis con hábitos saludables, a pesar de que siempre hay excepciones, pero es mejor no desafiar a la suerte. Sin duda es un terreno complejo.

 

 – Respire aire puro siempre que puedas.

 – Elija una dieta rica en frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa y en carnes rojas así como alimentos manufacturados, dulces, bollería y derivados de granos refinados.

 – Coma menos sal (sodio) 6 gramos de ClNa/ día.

 – Haga algo activo durante al menos 30 minutos en la mayoría de los días de la semana.

 – Limite la cantidad de alcohol que toma

 – También es muy importante dejar de fumar (si fuma).

 – Evitar productos tóxicos de cualquier tipo

 – Y si es posible, también sea feliz

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Nuevo Fármaco para la Diabetes Tipo II con Mecanismo Diferente

 

“No necesito de azúcar para vivir una vida dulce”.

 

Una gran noticia para los pacientes diabéticos tipo 2.

 

Ya está disponible en España una nueva opción terapéutica para mejorar el control glucémico en adultos con diabetes tipo 2. Se trata de empagliflozina (Jardiance® ), un inhibidor del cotransportador 2 de glucosa y sodio (SGLT2), que supone el tercer fármaco de la Alianza Boehringer Ingelheim y Lilly en diabetes que se comercializa en nuestro país.

Jardiance® se presenta en forma de comprimido oral ‐disponible en 10 mg y 25 mg‐, en dosis única diaria para el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el adulto, cuando la dieta y el ejercicio por sí solos no proporcionan el suficiente control glucémico.  

 El nuevo fármaco está indicado en monoterapia, cuando no se tolera metformina y, por tanto, no se considera adecuada; y combinada con otros hipoglucemiantes, incluida insulina, cuando no son suficientes para el control de la glucemia. 

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DESORDENES DE PERSONALIDAD

“Una tonelada de cualquier cosa, es siempre demasiado.”

“La cometa se eleva más alto en contra del viento, no a su favor.”

 

El concepto de personalidad: puede definirse como el patrón de actitudes, pensamientos, sentimientos y repertorio conductual que caracteriza a una persona, y que tiene una cierta persistencia y estabilidad a lo largo de su vida, de modo tal que las manifestaciones de ese patrón en las diferentes situaciones poseen algún grado de predictibilidad.

La personalidad es “la organización dinámica de los sistemas psicofísicos que determina una forma de pensar y de actuar, única en cada sujeto en su proceso de adaptación al medio”.

En muchas ocasiones a lo largo de la vida, en nuestras relaciones sociales, trabajo incluso en el seno de nuestra familia encontramos personas con comportamientos que superan el de su propia educación o lo esperado y los etiquetamos de “raros, diferentes, de difícil manejo e incluso peligrosos y excéntricos” y en muchas ocasiones se trata de trastornos de la personalidad no diagnosticados que sin lugar a dudas se beneficiarían de intervención psicológica, médica y de comprensión.

Este artículo  pretende informar de estos trastornos y sus variantes y para aquellos que trabajan directamente con las personas, suele ser un tema apasionante que nos permite entender muchas situaciones, que en otras circunstancias quedaríamos perplejos.

Un trastorno de la personalidad (TP) se diagnostica cuando los rasgos de personalidad son tan inflexibles y desadaptativos a través de una amplia gama de situaciones que causan angustia y deterioro psíquico y del funcionamiento del rol ocupacional social significativo. El pensamiento, muestras de la emoción, la impulsividad y la conducta interpersonal del individuo debe desviarse considerablemente de las expectativas de la cultura del individuo para calificarlo como un TP.

Los pacientes con TP pueden pasar desapercibidos en la relación médico-paciente. Los médicos de familia con frecuencia carecen del  tiempo necesario y capacitación siempre con excepciones para reconocer y manejar estos trastornos.

 

CLASIFICACION

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 2013.

DSM-5 Sección II incluye 10 TP agrupados en tres grupos basados en similitudes descriptivas.

  • Características Clúster A – pueden aparecer individuos extraños y excéntricos

Paranoico  •Esquizoide • Esquizotípico

  • Características Clúster B – Las personas a menudo aparecen dramática, emocional o errático en sus emociones y en el comportamiento

Histriónico •Narcisista • Bordelinde  • Antisocial

  • Características Clúster C – Las personas a menudo parecen ansiosos o temerosos

Por evitación •Dependiente •Obsesivo compulsivo

Estos trastornos son significativamente más frecuentes en los hombres, los jóvenes, sujetos mal educados y desempleados. Estos trastornos son altamente comórbidos  (relacionados con otras enfermedades). La prevalencia en la comunidad  se ha estimado  alrededor del 15 por ciento y se diagnostican mediante una entrevista estructurada en el  45,5%  basada en estudios internacionales.

 

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