Tratamiento de la disfunción eréctil. Aspectos económicos.

Tratamiento de la disfunción eréctil. Aspectos económicos.

 

BREVE INTRODUCCIÓN DE LA DISFUNCIÓN ERECTIL Y  DE LA EYACULACIÓN PRECOZ.

La disfunción eréctil  (DE) está causada por muchos factores tanto orgánicos como psicológicos. La actuación  profesional consigue resultados  que en múltiples ocasiones son altamente eficaces. Muchos  varones  se podrían beneficiar de los logros terapéuticos actuales pero no buscan ayuda por múltiples causas. El objetivo de este artículo es solamente de carácter  informativo;  siempre debe ser el profesional médico  el que dirija y establezca las pautas correctivas de  esta patología y su tratamiento a nivel individual.

Los factores psicológicos subyacentes pueden ser importantes pero  sin embargo en la mayoría de casos  la disfunción eréctil  está relacionada con múltiples procesos patológicos corregibles:

Hipertensión Arterial

Hiperlipidemia

Hipogonadismo

Enfermedades endocrinas (diabetes y otras)

Tabaquismo

Abuso del alcohol

Abuso de drogas

Anemia

Trauma o cirugía de pelvis / columna

Enfermedad de las arterias coronarias

Enfermedad vascular periférica

Enfermedad de Peronye

Depresión

Estrés

Ansiedad

Relación de pareja 

 

La disfunción eréctil  no es consecuencia  del envejecimiento vegetativo o cronológico.

La mayor frecuencia de la disfunción eréctil  es debida  a la “ingesta” de gran cantidad de medicamentos que pueden alterar esta  función:

Ajustes en la función sexual:

    Más tiempo en lograr la erección.

    Más necesidad de estímulo físico directo.

    Aumento del periodo refractario.

 

LA SEXUALIDAD NO TIENE FECHA DE CADUCIDAD.

 La disfunción eréctil  puede  ser tratada con diversas  opciones:

Corrección de factores de riesgo / hábitos de vida.

Tratamiento en pareja.

Asesoría médica.

Incidencia de disfunción eréctil de acuerdo a la edad:

 Graficc

Aging is associated with a progressive increase in the frequency of moderate and complete erectile dysfunction.

Adapted from: Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol 1994; 151:54.

 

 

 

La disfunción eréctil es una manifestación temprana de una disfunción endotelial

(Endotelio: Capa interna de las arterias en contacto con la sangre; tiene una actividad metabólica compleja e importante en la enfermedad arterial)

57 % de los hombres con bypass de coronarias han tenido antes episodios de  disfunción eréctil.

64 % de los hombres que han sufrido  un infarto de miocardio (IAM) expresan  antes una disfunción eréctil.

La mayoría de los pacientes con disfunción eréctil tienen enfermedad vascular.

La disfunción eréctil es también  un signo de ateroesclerosis sistémica y síntoma  de alarma para el futuro de  IAM o Accidente Cerebro Vascular ( ACV).

 

  • Historia Clínica y Examen Físico

    • Fundamental para el diagnóstico.

    • Cuestionarios:

      • IIEF: Indice Internacional de Función Eréctil

      • SHIM: Inventario de Salud Sexual Masculino

    • HISTORIA SEXUAL

    • La mejor prueba para evaluar el estatus cardiovascular:

  • HISTORIA CLINICA

  • Evaluación de síntomas obstructivos urinarios. Valoración urológica

  • Estudio de laboratorio y pruebas especiales orientadas a factores de riesgo

  • Estudio por “Andropausia”

 

Cuestionario para la salud sexual masculina (IIFE-5),

Se basa en el Índice Internacional de la Función Eréctil (IIFE). Diseñado con el fin de suministrar un instrumento diagnóstico abreviado en 5 preguntas para evaluar la  disfunción eréctil; esta dotado de un  elevado grado de sensibilidad y especificidad.

En los últimos 6 meses: 

1-     Cómo califica su confianza de poder lograr y mantener una erección?

  • Sin actividad sexual  

  • Muy baja

  • Baja   

  • Regular  

  • Alta 

  • Muy alta 

Valorable secuencialmente  como: 0 punto.1 punto.2 puntos.3 puntos .4 puntos. 5 puntos

 

2-  Cuestiones como:

– Cuando tuvo erecciones con estimulación sexual. -Con qué frecuencia sus erecciones fueron lo suficientemente firmes para realizar la penetración?

  • No intentó realizar el acto sexual o coito 

  • Casi nunca o nunca

  • Pocas veces (menos de la mitad de las veces)

  • Algunas veces (la mitad de las veces)

  • Muchas veces (más de la mitad de las veces)

  • Casi siempre o siempre

Valorable secuencialemente como :0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos

 

3-  Durante el acto sexual o coito. Con qué frecuencia fue capaz de mantener la erección después de haber penetrado a su pareja?

  • No intentó realizar el acto sexual o coito

  • Casi nunca o nunca 

  • Pocas veces (menos de la mitad de las veces)

  • Algunas veces (la mitad de las veces)

  • Muchas veces (más de la mitad de las veces)

  • Casi siempre o siempre Valorables secuencialmente como: 0 punto 1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos

4.- Durante el acto sexual o coito. Qué tan difícil fue mantener la erección hasta el final del acto sexual o coito?

  • No intentó realizar el acto sexual o coito  

  • Extremadamente difícil 

  • Muy difícil  

  • Difícil 

  • Poco difícil 

  • Sin dificultad  


0 punto1 punto2 puntos3 puntos4 puntos5

5.- Cuando intentó realizar el acto sexual o coito, qué tan seguido fue satisfactorio para usted?

  • No intentó realizar el acto sexual o coito

  • Casi nunca o nunca

  • Algunas veces (la mitad de las veces)

  • Pocas veces (menos de la mitad de las veces)

  • Muchas veces (más de la mitad de las veces)

  • Casi siempre o siempre

Valorable seuencialmente como 0 punto1 punto2 puntos3 puntos4 puntos5 puntos

Si la suma de todas las  puntuaciones anteriores es de 21 o menor, el paciente muestra signos de disfunción eréctil

 

ESTUDIOS ESPECIALES:

Técnicas de radiología diagnóstica, como la cavernosometría y la cavernosografía de infusión dinámica

El procedimiento consiste en  inducir una erección con medicamentos. Entonces se mide la capacidad de almacenamiento del pene y se hace una ecografía de las arterias del pene (para medir la presión arterial de estas arterias). Con el pene erecto se realiza una radiografía  para obtener datos anatómicos precisos. Esta prueba sólo es necesaria en algunos casos de disfunción eréctil.

Test nocturno de erección durante sueño REM

 

TRATAMIENTO

 

Corregir factores de riesgo:

  • Tratamiento de Diabetes, Enfermedad Cardiovascular, Hipertensión, Hiperlipidemias.

  • Suplemento de andrógenos, si es necesario.

  • Sustitución de medicamentos, cuando es   

  • Tratamiento psicológico / psiquiátrico si esta indicado.

 

Fomentar un  estilo de vida saludable

Medicamentos orales de probada eficacia y seguridad evitando la polifarmacia.

Dispositivos tipo bombas de vacío.

Fármacos para inyección directa en el pene.

Medicamentos que se introducen en la uretra.

Prótesis en el pene por medio de cirugía.

Terapia sexual.

 

FARMACOS VIA ORAL

Fentolamina

Inhibidores de fosfodiesterasa – 5

  Sildenafilo

  Vardenafilo

  Tadalafilo

  Apomorfina

 

Los inhibidores de la 5- fosfodiesterasa  son mejor que un placebo en el  dominio de la penetración y en el mantenimiento de la erección, cuando se  administran a las  dosis clínicas recomendadas.

 

Originan un aumento del flujo de sangre que entra en el pene al facilitar la dilatación de los vasos sanguíneos peneanos.

A medida que esta dilatación aumenta, las venas se comprimen, impidiendo la salida de la sangre, la cual queda “secuestrada” en el interior del pene, consiguiendo la erección, por un mecanismo fisiológico de cierta  complejidad.

 

Sub-poblaciones con menores porcentajes de eficacia con inhibidores de fosfodiesterasa-5

Diabetes Mellitus: especialmente la tipo I asociada a disfunción erectil severa.

Pacientes con disfunción eréctil  secundaria debido a causas como  Cirugía Pélvica Radical.

Asociación de 3 o más factores de riesgo.

         Trastornos psiquiátricos severos

CONTRAINDICACIONES

Uso de nitratos.

HTA no controlada (>170/110)

Hipotensión (TA<90/50)

Angina inestable

Enfermedad cardiaca descompensada,  clase funcional III/IV

I.M, E.C.V, Arritmias: últimos 6 meses.

 

Inhibidores farmacológicos de la fosfodiesterasa-5 :

tabla1

 

TADALAFILO

Primer fármaco indicado para el tratamiento continuo de la DE

Permite al paciente disociar la toma del comprimido del acto  sexual.

Facilita la posibilidad de mantener relaciones sexuales en el momento en el que lo desee, sin la necesidad de estar pendiente del tiempo

Tadalafil 10 y 20 mg a demanda (Cialis®) está indicado para el tratamiento de la disfunción eréctil.

Puede tomarse desde al menos 30 minutos antes de la actividad sexual

Tadalafil 5 mg diario (Cialis®) está indicado para el tratamiento de la disfunción eréctil.

Que anticipen un uso frecuente de tadalafilo (por lo menos 2 veces por semana)

Toma aproximadamente a la misma hora del día

Nitratos ¿ Nitritos: Aumenta el efecto hipotensor

Antihipertensivos: No interacción clínicamente significativa de tadalafilo con:

Bloqueantes de los canales de calcio

Inhibidores del enzima convertidora de angiotensina

Bloqueantes del receptor beta-adrenérgico

Diuréticos tiazídicos

Bloqueantes del receptor de la angiotensina II

No se recomienda  combinar Tadalafilo con Doxazosina

No interacción:

Alcohol

AAS (Acido Acetil Salicilico)

Anticoagulantes orales

 

Actividad Sexual y el Paciente Cardiaco

La actividad sexual es similar a un ejercicio leve.

Transitoriamente aumenta la FC, la PA y la FR.

Es realizada con mayor seguridad por pacientes que regularmente realizan ejercicio

 Produce un ligero (muy bajo) riesgo de IM incluso en pacientes cardíacos de alto riesgo.

 

Tratamiento con inyecciones intracavernosas

Fue el primer tratamiento médico que se desarrolló para disfunción eréctil.  Papaverina.

Es el tratamiento médico más eficaz para la DE.

Problema: Tratamiento INVASIVO, no aceptado por todos los pacientes – Costos

Prostaglandina E1 (Caverject)

Papaverina

BIMIX:  Papaverina + Fentolamina

TRIMIX:  Papaverina + Fentolamina + PGE1

Método diagnóstico y terapéutico

Autoinyección y titulación de dosis:

 

COMPLICACIONES PRINCIPALES:

Dolor, hematomas, fibrosis de túnica albugínea

PRIAPISMO

RECOMENDACIONES  Y RESUMEN

La terapia de los varones con disfunción sexual está dirigida a mejorar la libido y hacer frente a las dos funciones sexuales vitales: la capacidad de adquirir y mantener la erección del pene y el tratamiento de la eyaculación precoz (EP).

El tratamiento óptimo varía, dependiendo del factor (s) que han reducido la libido o causado DE o disfunción eyaculatoria.

 

  • Para los hombres con disfunción eréctil, los pasos iniciales incluyen :

 Identificar y tratar los factores de riesgo cardiovascular, como el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión y la dislipemia. Los cambios en el estilo de vida y la farmacoterapia para la reducción de los factores de riesgo pueden ser eficaces para la prevención y el tratamiento de la disfunción eréctil

 Para el tratamiento médico de primera línea de la disfunción eréctil, recomendamos los inhibidores de la  fosfodiesterasa-5 (PDE-5)  debido a su eficacia, facilidad de uso y perfil de efectos secundarios favorable (1A Grado).

 El sildenafilo, vardenafilo, tadalafiol y avanafilo parecen ser igualmente eficaces, pero tadalafilo  tiene una mayor duración de acción. Las Guías de práctica actuales sugieren que la elección de la PDE-5 inhibidor debe basarse en las preferencias del paciente, incluyendo el costo, la facilidad de uso, y los efectos adversos.

  • Los inhibidores de PDE-5 están contraindicados en los varones que toman nitratos/nitritos.

  • Se sugiere que los antagonistas alfa-adrenérgicos no se deben utilizar simultáneamente con inhibidores de la PDE-5, fármacos utilizados en los trastornos miccionales del varón y en hipertensión arterial. (Debido al potencial de hipotensión con la terapia de combinación), con la posible excepción de tamsulosina (0,4 mg / día), la que parece ser segura cuando se toma con tadalafilo ( Grado 2B).

Si el médico y el paciente eligen utilizar inhibidores de la PDE-5 con alfa-bloqueantes, se sugiere que en los pacientes en tratamiento con alfa-bloqueantes estable, los inhibidores de la PDE-5 se debe iniciar con la dosis más baja posible. En pacientes que ya toman una dosis optimizada de la PDE-5 inhibidor, la terapia con alfa-bloqueantes debe iniciarse con la dosis más baja posible.

 Existen varias terapias de segunda línea que han demostrado ser eficaces: medicamentos auto-inyectables en el pene, alprostadil intrauretral y dispositivos de vacío. Se aconseja elegir entre estas opciones basadas en la preferencia del paciente (Grado 2B). A menudo se sugieren que los hombres comiencen con dispositivos de vacío.

Se sugiere que la implantación quirúrgica de una prótesis de pene se reservará para los hombres que no pueden usar o que no han respondido a terapias de primera y de segunda línea (Grado 2B).

 Se aconseja la terapia de reemplazo de testosterona sólo en hombres con hipo-gonadismo documentado (Grado 2B).

 Se sugiere inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como tratamiento de primera línea, y la clomipramina como terapia de segunda línea, para los hombres con eyaculación precoz (Grado 2B) .

Dada la complejidad y la variaciones de factores influyentes, efectos secundarios, sin duda es necesario la guía del médico de familia y en los casos específicos de patologías concretas los especialistas oportunos fundamentalmente los urólogos.

 

La eyaculación precoz

La eyaculación precoz (PE) también se conoce como eyaculación rápida o temprana y se define en función de tres criterios esenciales. (1) Breve latencia eyaculatoria; (2) la pérdida de control;  (3) los trastornos psicológicos en el paciente y / o pareja.

PE es un trastorno muy prevalente; Sin embargo, los datos exactos basados en la población  no están disponibles. Aproximadamente el 30 por ciento de los varones informan que tienen eyaculación precoz, sin embargo, muy pocos varones buscan tratamiento. La prevalencia de la eyaculación precoz varía entre los países y los diferentes grupos étnicos. Por ejemplo, la prevalencia de PE en los países asiáticos tiende a ser mayor, mientras que la prevalencia en los países europeos tiende a ser menor. Esto puede ser debido a las diferencias culturales y las diferentes actitudes y creencias hacia el sexo. Los factores culturales también son importantes para determinar el grado de malestar asociado con el trastorno.

Alrededor del 30 por ciento de los hombres con EP tienen  DE concurrente, que por lo general resulta en la eyaculación precoz sin erección completa. Un amplio rango de severidad se ve en los pacientes al eyacular en o antes de la penetración,  en los casos más graves. Los pacientes a veces presentan preocupaciones de infertilidad. Los datos normativos sobre la latencia media de la eyaculación en los diferentes grupos de edad y étnicos están limitados.

La etiología de la enfermedad es incierta o desconocida en la mayoría de los casos. Condicionamiento negativo y la hipersensibilidad del pene pueden ser factores etiológicos en el PE, aunque no hay  apoyo experimental adecuado hasta la fecha. Del mismo modo, se ha propuesto  una base genética para el trastorno, pero no hay  apoyo científico adecuado. Los factores psicológicos, como una historia de abuso sexual, propia imagen corporal alterada, la depresión y la ansiedad de rendimiento pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la educación física. Estos factores son más comunes en PE adquirida que en  PE de toda la vida. Aunque por lo general  esta asociados con menos molestias que la disfunción eréctil, pero el trastorno puede ser muy angustiante en algunos casos.

 Se asocia frecuentemente con problemas sexuales en la pareja, en particular la anorgasmia o un trastorno de dolor sexual (por ejemplo, el vaginismo) . En tales casos, las parejas o los enfoques de terapia sexual pueden tener un valor especial. Estos se pueden combinar con la farmacoterapia o terapia del comportamiento para el tratamiento de la EP en el hombre y como siempre son subsidiarios de tratamiento eficaces.

 

Bibliografia disponible:

PRECIOS VENTA AL PÚBLICO EN FARMACIAS EN ESPAÑA DE INHIBIDORES DE LA DPE-5

Cortesía de la Dra. María Flores. Farmacia de Radazul Tenerife

Solo se dispone por el momento de un genérico. La compra a través de internet no es aconsejable desde mi punto de vista.

tabla2

tabla3
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Comentarios

Independiente de la indicación médica y aceptación por el paciente, y las condiciones especiales, el análisis económico sencillo sobre los datos y precios de venta serían lo siguiente:

Para los comprimidos de Viagra (corta acción) de 25 mg. y 50mg. el costo varía por comprimido de 12.8-14.5 euros dependiendo de la presentación, incluso el buco-dispersable de 50 mg.

El Sildenafilo genérico, similar a la Viagra, el comprimido de 25 mg. tiene un costo de 3.5 euros por comprimido, las restantes presentaciones 50 y 100 mg oscilan entre 5.5-7.5 euros.

Levitra: comprimidos (corta acción) de 5 mg. con un costo de 3.3-3.9 euros por comprimido. Comprimidos de 10 mg. de 7.3-8.8 euros. Comprimidos de 20 mg. 16 euros por comprimido

Tadanafilo: (Larga acción) los comprimidos de 5 mg. para tratamiento diario tiene un costo de 3.7 euros. La presentación de 10 y 20 mg su costo se mantiene de 14.3-16.6 euros dependiendo de la presentación

Si  identifica  algún trastorno orgánico o psicológico o por el contrario no detecta ninguna alteración pero presenta Disfunción Eréctil, inicialmente acuda a su médico de familia. No se auto-medique dada una serie de complicaciones evitables.

 

 

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