Nefropatía con Insuficiencia Renal Irreversible y Tumores de la vía Urinaria relacionados con la ingesta de Ácido Aristoloquico.

                             “Cada mata de hierba, esconde un enemigo”

 

El ácido aristolóquico (AA) está catalogado como un carcinogénico de clase I, por la Agencia para la Investigación del Cáncer desde el año 2002, y está presente en las plantas de la familia Aristoloquia y Asarum  (1) distribuidas por todo el mundo menos en Australia, y utilizadas desde hace tiempo en la Medicina Tradicional China como remedio para muchas patologías y como adelgazante, aunque ya se conocía su efecto tóxico.

En los años noventa se produjo un brote epidémico en mujeres belgas jóvenes que tomaban mezclas de hierbas para adelgazar, con desarrollo de Insuficiencia renal progresiva por afectación del intersticio renal y aparición de tumores de origen urotelial, aunque el problema fue por error al confundir las variedades de plantas estos casos han sido publicados por todo el mundo demostrándose con técnicas analíticas avanzadas, que el  AA es la causa y que es capaz de alterar el ADN del tejido urotelial y producir este tipo de tumor así como una nefropatía crónica intersticial. El AA. Puede detectarse en los tejidos urinarios incluso en personas no conscientes de haber injerido dicho toxico,  con técnicas analíticas avanzadas.

Un total de más de 300 casos han sido publicados, y un tercio de ellos han recibido trasplante renal.

En España desde el año 1973 en la Ley del medicamento se prohíbe la venta, suministro e importación así como en otros países desarrollados.

 

Por otra parte existe una enfermedad  endémica similar en las zonas de los Balcanes (Nefropatía de los Balcanes) que se relaciona también con el AA, debido a la contaminación ambiental,  de la harina de trigo y otros alimentos, ya perfectamente catalogada con estudios epidemiológicos y bioquímicos avanzados y se trata de una ingesta progresiva de la sustancia a lo largo de años.  Con los conocimientos actuales y las mejoras en las técnicas agrícolas se ha conseguido reducir la exposición al AA en la población,  por lo que es de  esperar que la prevalencia de la enfermedad vaya disminuyendo en los años siguientes.

 

Los pacientes afectos de este cuadro toxico, son manejados con corticoides, diálisis y trasplantes renales y supervisión estrecha de posibles tumores del urotelio,  y en  ocasiones se plantea la nefro-ureterectomia  bilateral en casos de aparición de tumores y necesidad de trasplante renal.

 

La práctica de la medicina tradicional china, es la causa más frecuente de nefropatía por AA y tumores de urotelio. Otras sustancias han sido involucradas concomitantemente en la forma aguda como son los anorexígenos como fenfluramina y diethyl propión, y diureticos

 

Recientemente Vadovic et al  en el año 2014 encontraron dos tipos de AA en el 25% de 30 productos de hierbas comerciales obtenidas de INTERNET. Si bien la dosis toxica exacta no se conoce el evitar dichos productos,  conocer el origen y la garantía de los proveedores de hierbas medicinales es fundamental   en la prevención de la Enfermedad renal crónica y cáncer de urotelio, máxime si se asocian otros procesos de enfermedad renal o tóxicos como el tabaco, alquitranes, etc. etc.

Referencias:

1.- Nefropatía irreversible por utilización de especies vegetales de Aristolochia. 1(3):209-214 2000.

2.-Vanherweghem JL et al. Rapidly progresive insterstitial renal fibrosis in young women: association with slimming regimen including Chinese Hers. Lancet 1993; 341:387

3.- Gökmen MR et al. The epidemiology, diagnosis, and management of aristolochic acid nephropaty: a narrative review. Ann Intern Med 2013; 12:81

4.-De Broe ME. Chinese herbs and Balkan endemic nephropaty:  towar a single entity, aristolochic acid nephropathy. Kidney Int 2012; 81;513

5.- Vadovik et al. Cuantification of aristolochic acid I and II in herbal dietary supplement day ultra-high performance liquid chromatogrfy  multistage fragmentation mars spectrometric. Food Addit contam.Part A Chem Anal control Expo Risk Asses 31:784-791,2014

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